Evidarea cervicală reprezintă intervenția chirurgicală prin care se îndepărtează ganglionii limfatici de la nivelul gâtului. Intervenția chirurgicală se practică pentru formațiuni tumorale maligne din sfera oro-maxilo-facială care au metastazat în ganglionii cervicali sau pentru cele cu risc crescut de apariție a metastazelor. Evidarea cervicală se poate efectua în aceeași intervenție cu excizia formațiunii tumorale primare sau într-o intervenție separată.
Ganglionii limfatici fac parte din sistemul limfatic, care cuprinde: vase limfatice, fluid limfatic (limfă), măduvă osoasă și organe limfatice. Limfa poate transporta celulele tumorale de la nivelul formațiunii tumorale primare la nivelul ganglionilor limfatici. Adenopatia loco-regională cervicală poate fi pusă în evidență clinic prin palpare, când ganglionii limfatici au un diametru de cel puțin 1 centimetru.
În funcție de localizarea lor, ganglionii sau limfonodulii cervicali sunt grupați în mai multe niveluri:
-I- submentali și submandibulari
-II- ganglioni jugulari superiori și spinali superiori
-III- ganglioni jugulari mijlocii
-IV- ganglioni jugulari inferiori
-V- ganglioni cervicali transverși și spinali inferiori
-VI- ganglioni prelaringieni, pretraheali și paratraheali.
-VII- grupul ganglionilor mediastinali antero-superiori.
În funcție de cât de amplă este intervenția chirurgicală, evidarile cervicale se împart în:
1.evidare cervicală radicală: sunt îndepărtate nivelurile ganglionare I, II, III, IV și V, glanda submandibulară, mușchiul sternocleidomastoidian, nervul spinal și vena jugulară internă. Din cauza disfuncțiilor estetice și funcționale apărute postoperator, acest tip de intervenție se practică mai puțin frecvent.
2.evidare cervicală radicală modificată:
-tipul I: este prezervat doar nervul spinal (accesor)
-tipul II: se păstrează nervul spinal și vena jugulară internă și se sacrifică mușchiul sternocleidomastoidian
-tipul III: se conservă toate cele 3 structuri anatomice (cea mai frecventa situație)
3.evidare cervicală selectivă: se îndepărtează doar ganglionii limfatici la nivelul cărora este foarte posibil să se răspândească celule tumorale maligne.
Această evidare se împarte în:
-supraomohioidiană
-cervicală laterală
-cervicală postero-laterală
-cervicală anterioară
4.evidare cervicală radicală/selectivă extinsă: în care se îndepărtează și alti ganglioni limfatici regionali și se sacrifică structuri anatomice suplimentare.
Evidarea cervicală se realizează sub anestezie generală, într-o sală de operații a unui spital. Înainte de intervenția chirurgicală, este nevoie de o examinare clinică și paraclinică (analize de sânge, examen cardiologic, radiografie pulmonară). Cu o zi înainte de intervenție, se solicită pacientei/pacientului să nu bea și să nu mănânce nimic după miezul nopții.
După îndepărtarea ganglionilor limfatici, piesa biopsică se trimite la examen histopatologic. Se aplică un tub de dren la nivelul plăgii operatorii, iar plaga se sutureză. La nivelul tubului este atașat un recipient în care se va acumula lichidul care drenează din plagă. Plaga este protejată cu un pansament steril. Sistemul de aspirație este menținut 2-3 zile, până în momentul în care cantitatea de lichid drenată este mică.
După intervenția chirugicală, e posibil ca pacienta/pacientul să nu poată bea și să nu poată manca în primele 24 de ore, astfel că alimentația se va realiza parenteral (pe venă). Post-operator se pot administra antibiotice, antiinflamatoare și antialgice. Se va toaleta zilnic plaga post-operatorie. De obicei, pacienții se externează la 48-72 de ore de la intervenția chirurgicală și revin la control după 7 zile.
Timpul de vindecare depinde de starea generală a pacienților și de amploarea intervenției chirugicale.
Complicațiile post-operatorii pot apărea imediat, la câteva zile sau după o perioadă mai îndelungată. Cele mai multe vor dispărea în timp, dar este posibil ca unele dintre ele să persiste.
Cele mai frecvente complicații post-operatorii sunt reprezentate de: durere, echimoze, infecție, serom, tumefacie, deformare a regiunii cervicale, tumefacție la nivelul umărului.
În funcție de rezultatul examenului histopatologic, se va decide conduita terapeutică ulterioară.
©Copyright 2023. All Rights Reserved. Made by Leo Media Consulting